睡眠時無呼吸症候群
睡眠時無呼吸症候群はどんな病気ですか？
睡眠時無呼吸症候群（SAS：Sleep Apnea Syndrome）は、眠っている間に呼吸が止まったり、浅くなったりを繰り返す病気です。
のどの奥（咽頭）がふさがることで生じる「閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）」が大部分を占めます。
一般に、10秒以上呼吸が止まる状態を「無呼吸」、呼吸が浅くなり血液中の酸素が低下する状態を「低呼吸」と呼びます。
呼吸が止まるたびに脳が短時間目を覚まして呼吸を再開させるため、睡眠が細かく分断されてしまいます。
ご本人は「眠っていた」と感じていても、実際には深い睡眠がとれておらず、日中の強い眠気や倦怠感、集中力の低下といった症状が現れます。
日本呼吸器学会の診療ガイドラインでは、海外の疫学調査をもとに、50歳代では女性の10％弱、男性の10～20％程度に睡眠呼吸障害がみられ、日中の眠気などの症状を伴うものは男性で5％前後、女性で2～3％前後とされています。
決してまれな病気ではなく、いびきを指摘されたことがある方には広く関わりうる病気といえます。
睡眠時無呼吸症候群でよくみられる症状は？
睡眠時無呼吸症候群の症状は、睡眠中に現れるものと、日中に現れるものに分けられます。
睡眠中の症状はご本人が自覚しにくく、ご家族やパートナーの指摘で気づかれることが少なくありません。
睡眠中にみられる症状
- 大きないびき（とくに、いびきが途中で止まり、しばらくして「ガガッ」と再開する）
- 睡眠中に呼吸が止まっていると指摘される
- 息苦しさで目が覚める、むせるように目が覚める
- 夜中に何度もトイレに起きる（夜間頻尿）
- 寝汗が多い、寝相が悪い
日中にみられる症状
- 強い眠気（会議中や運転中など、眠ってはいけない場面でも眠ってしまう）
- 起床時の頭痛、頭重感、口の渇き
- いくら寝ても疲れがとれない、日中の強い倦怠感
- 集中力・記憶力・作業効率の低下
- 気分の落ち込み、意欲の低下、イライラしやすさ
とくに、「十分な睡眠時間をとっているはずなのに日中の眠気が強い」という場合は、睡眠時無呼吸症候群を疑う重要なサインです。
なぜ精神科・心療内科で睡眠時無呼吸症候群を扱うのですか？
睡眠時無呼吸症候群は呼吸器の病気と思われがちですが、こころの不調と非常に深い関係があります。
当院で睡眠時無呼吸症候群の検査・治療に対応しているのは、次のような理由からです。
うつ病と症状がよく似ている
睡眠時無呼吸症候群では、抑うつ気分、意欲の低下、集中力の低下、強い疲労感といった、うつ病と共通する症状が数多く現れます。
そのため、実際には睡眠時無呼吸症候群が背景にあるにもかかわらず、うつ病として治療が続けられているケースがあります。
うつ病の方に睡眠時無呼吸症候群が合併しやすい
過去の研究では、うつ病の患者さんを対象とした検討で、無呼吸低呼吸指数（AHI）が5以上の方が約50％、15以上の方が約33％にのぼり、健常者群（それぞれ6.2％、3.2％）と比べて明らかに高い割合であったと報告されています。
「抗うつ薬を続けているのに、どうしても改善しない」という場合、その背景に睡眠時無呼吸症候群が隠れている可能性を考える必要があります。
同じ報告では、CPAP療法（後述）を2ヶ月間行ったことで、抑うつ症状の評価尺度であるBDIが17.5点から8.4点へ、HDS（うつ病の評価尺度）が14.3点から7.5点へと有意に改善したことが示されています。
睡眠時無呼吸症候群を適切に治療することが、こころの不調の改善につながる場合があるということです。
睡眠薬・抗不安薬との関係
ベンゾジアゼピン系の睡眠薬や抗不安薬には筋弛緩作用があり、のどの筋肉のゆるみを助長して、睡眠時無呼吸症候群を悪化させたり、発症のきっかけになったりする可能性が指摘されています。
不眠を訴えて受診された方に、まず睡眠時無呼吸症候群の有無を確認することは、安全な薬物療法を行ううえでも重要です。
睡眠時無呼吸症候群になりやすいのはどんな方ですか？
以下のような要素をお持ちの方は、睡眠時無呼吸症候群のリスクが高いとされています。
- 肥満（最大の危険因子です。首まわりの脂肪や内臓脂肪が気道を狭くします）
- あごが小さい、あごが後退している（日本人を含むアジア人では、太っていなくても発症することが少なくありません）
- 男性（女性より高頻度ですが、閉経後の女性では頻度が上昇します）
- 加齢
- 鼻づまり（アレルギー性鼻炎、鼻中隔弯曲症、扁桃肥大など）
- 就寝前の飲酒習慣、喫煙
国土交通省の対策マニュアルでは、体重が10％増加した方は、体重が増えていない方と比べて睡眠時無呼吸症候群を発症する危険性が6.0倍になるというデータが紹介されています。
「若い頃と比べて体重が増えてから、いびきを指摘されるようになった」という方は注意が必要です。
睡眠時無呼吸症候群はどのように診断しますか？
問診・眠気の評価
いびきや無呼吸の指摘の有無、日中の眠気の程度、生活習慣、体格などを確認します。
眠気の評価には、エプワース眠気尺度（ESS）などの質問票を用いることがあります。
簡易検査（自宅で行う検査）
手のひらサイズの装置をご自宅に持ち帰り、指と鼻にセンサーを装着して一晩眠っていただく検査です。
入院の必要がなく、普段どおりの環境で測定できるため、最初のステップとして広く行われています。
終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）
脳波や筋電図、心電図なども同時に記録する精密検査で、睡眠の深さまで含めて評価できます。
確定診断の標準的な検査とされています。
入院で行う場合もありますが、当院では自宅で行うタイプのものをご用意しています。
重症度の判定
検査では、1時間あたりの無呼吸と低呼吸の合計回数である「無呼吸低呼吸指数（AHI）」を算出します。
日本呼吸器学会のガイドラインでは、次のように分類されています。
- AHI 5以上15未満：軽症
- AHI 15以上30未満：中等症
- AHI 30以上：重症
AHIが5以上で、日中の眠気などの症状がある場合、あるいは高血圧・糖尿病・冠動脈疾患などの合併症がある場合に、閉塞性睡眠時無呼吸と診断されます。
睡眠時無呼吸症候群の治療にはどんな選択肢がありますか？
CPAP（シーパップ）療法
鼻に装着したマスクから一定の圧をかけた空気を送り込み、気道が閉じるのを防ぐ治療法です。
中等症から重症の閉塞性睡眠時無呼吸に対する第一選択の治療とされており、多くの方で日中の眠気やいびきがすみやかに改善します。
効果を得るためのポイント
日中の眠気を改善するためには、少なくとも一晩あたり4時間以上の使用が望ましいとされています。
装着感やマスクの当たり、空気の圧などで最初は使いづらさを感じる方もいらっしゃいますが、マスクの種類や設定を調整することで多くの場合は継続可能になります。
費用について
検査の結果や症状などの条件を満たす場合、CPAP療法には健康保険が適用されます（適用の基準は診療報酬改定により見直されることがあります）。
保険診療では、おおむね月に1回程度の通院が必要となります。
口腔内装置（マウスピース）
下あごを前方に出した状態で固定することで気道を広げる装置で、歯科で作製します。
軽症から中等症の方や、CPAPの継続が難しい方に用いられます。
減量・生活習慣の改善
肥満を伴う方では、減量が根本的な改善につながります。
また、就寝前の飲酒を控える、禁煙する、横向きで寝る（体位療法）といった工夫も有効です。
ただし、これらだけで中等症以上の無呼吸が十分に改善することは少なく、CPAPなどと併用することが一般的です。
耳鼻科・歯科での治療
扁桃肥大やアデノイド、鼻中隔弯曲症などが原因となっている場合には、手術によって改善が見込めることがあります。
とくにお子さんでは、扁桃・アデノイドの手術が有効な場合が多いとされています。
治療しないとどうなりますか？
睡眠時無呼吸症候群は、放置すると全身にさまざまな影響を及ぼします。
からだへの影響
日本呼吸器学会のガイドラインでは、睡眠時無呼吸症候群は二次性高血圧の主要な原因のひとつであり、2型糖尿病発症の独立した危険因子となる可能性が高いとされています。
そのほか、不整脈、心筋梗塞、脳卒中、心不全などの心血管疾患のリスクを高めることが知られています。
また、CPAP治療の使用状況が保たれていれば、心血管イベントを抑制できる可能性があるとも述べられています。
眠気による事故
国土交通省の「自動車運送事業者における睡眠時無呼吸症候群対策マニュアル」では、睡眠時無呼吸症候群の方の交通事故リスクは、そうでない方の約2.4倍と報告されています。
日本呼吸器学会のガイドラインでも、睡眠時無呼吸症候群により運転事故リスクが上昇すること、そしてCPAP治療によって事故リスクが低下することが示されています。
働いている方・運転業務に携わる方が知っておきたいこと
睡眠時無呼吸症候群は、日中の眠気や集中力低下を通じて、労働災害やヒヤリハット、業務パフォーマンスの低下に直結します。
国土交通省のマニュアルによれば、男性トラック運転者の約7～10％、女性の約3％が中等度以上の睡眠呼吸障害に該当すると報告されており、決して他人事ではありません。
同マニュアルでは、事業者に対して次のような対応が推奨されています。
- 従業員への啓発・教育（マニュアル配布、ポスター掲示など）
- 検査の対象者・頻度、および不利益な取扱いの禁止を定めた社内規程の整備
- 運転者を対象とした2～3年に1回程度のスクリーニング検査の実施
- 要精密検査となった方の受診支援と、医療機関との連携
- CPAPなどの治療継続状況の確認
「眠気が強くて仕事にならない」「居眠りを指摘された」といったご相談は、単なる気のゆるみや意欲の問題ではなく、治療可能な病気のサインである場合があります。
不利益な取扱いを恐れて申し出をためらう方も多いため、事業場としては「検査と治療を受けやすい仕組み」を整えておくことが重要です。
当院での対応について
当院では、睡眠時無呼吸症候群の検査および治療に対応しています。
- 問診・眠気の評価（エプワース眠気尺度など）
- ご自宅で行う睡眠検査（簡易検査および終夜睡眠ポリグラフ検査）
- 結果に応じたCPAP療法の導入と、その後の継続的な管理
- 必要に応じたさらなる精密検査実施医療機関のご紹介
- 耳鼻科的・歯科的治療が適していると考えられる場合の医療機関のご紹介
精神科・心療内科として、うつ病や不眠症、適応障害などのこころの不調と睡眠時無呼吸症候群を一体的に評価できることが、当院の特徴です。
「いびきを指摘された」「よく寝たはずなのに日中つらい」「うつの治療を続けているが良くならない」といった場合は、お気軽にご相談ください。
参考文献・情報源
- 日本呼吸器学会『睡眠時無呼吸症候群（SAS）の診療ガイドライン2020』
- 厚生労働省 e-ヘルスネット「睡眠時無呼吸症候群／SAS」
- 国土交通省物流・自動車局『自動車運送事業者における睡眠時無呼吸症候群対策マニュアル』（令和7年7月）
- 内村直尚「精神疾患と睡眠時無呼吸症候群」精神神経学雑誌 112巻9号
- American Academy of Sleep Medicine『International Classification of Sleep Disorders, 3rd edition, Text Revision（ICSD-3-TR）』
