更年期障害（女性・男性）
更年期障害はどんな病気ですか？
更年期障害は、性ホルモンの分泌が変化する時期に、心身にさまざまな症状が現れ、日常生活に支障をきたす状態です。
女性だけの問題と思われがちですが、男性にも同様の状態があり、医学的には「LOH症候群（加齢男性性腺機能低下症候群）」と呼ばれています。
日本産科婦人科学会では、閉経の前後5年ずつ、あわせて10年間を「更年期」と定義しています。
日本人女性の平均閉経年齢は50歳前後とされているため、多くの方にとって45歳から55歳ごろがこの時期にあたります。
ここで大切なのは、更年期に症状があること自体は珍しいことではなく、そのうち日常生活に支障をきたすほど症状が重い場合を「更年期障害」と呼ぶという点です。
つまり、「更年期症状」と「更年期障害」は区別して考えられています。
また、この年代は、うつ病や甲状腺疾患、生活習慣病など、他の病気も起こりやすい時期にあたります。
「更年期だから仕方がない」と考えて我慢を続けた結果、治療できる病気の発見が遅れてしまうことがある点にも注意が必要です。
女性の更年期障害について教えてください
なぜ起こるのですか？
卵巣の機能が低下することで、女性ホルモン（エストロゲン）が大きく揺らぎながら減少していきます。
このホルモンの変動が、体温調節や自律神経、気分の安定に関わる脳の働きに影響し、さまざまな症状を引き起こすと考えられています。
さらに、この年代は、仕事上の責任の増加、子どもの進学や独立、親の介護、夫婦関係の変化など、心理的・社会的な負荷が重なりやすい時期でもあります。
ホルモンの変化だけでなく、こうした環境要因も症状の重さに影響します。
よくみられる症状は？
血管運動神経症状
- ほてり、のぼせ（ホットフラッシュ）
- 急な発汗、汗が止まらない
- 寒気、手足の冷え
精神神経症状
- 気分の落ち込み、涙もろさ
- 不安感、緊張感
- イライラ、怒りっぽさ
- 意欲の低下、興味の減退
- 寝つけない、途中で目が覚める
- 集中力の低下、物忘れが増えた感じ
その他の身体症状
- 強い疲労感、倦怠感
- 頭痛、めまい、動悸
- 肩こり、腰痛、関節の痛みやこわばり
- 頻尿、尿もれ、腟の乾燥感（閉経関連泌尿生殖器症候群）
厚生労働省の学習資材では、日本人女性ではほてりや発汗といった血管運動神経症状よりも、倦怠感、肩こり、物忘れなどの訴えのほうが多いという傾向が指摘されています。
「ホットフラッシュがないから更年期ではない」とは限りません。
どのくらいの方に起こりますか？
厚生労働省が令和4年度に実施した「更年期症状・障害に関する意識調査」では、女性における状況は次のように報告されています。
- 40代：医療機関で更年期障害と診断された方 3.6％、可能性があると考えられる方 28.3％
- 50代：医療機関で更年期障害と診断された方 9.1％、可能性があると考えられる方 38.3％
- 症状を自覚しても受診していない方は、40代で81.7％、50代で78.9％
症状を感じている方の8割前後が受診に至っていないことが、この調査の重要な指摘です。
症状の程度はどのように評価しますか？
問診に加えて、「簡略更年期指数（SMI）」という10項目の自己記入式の質問票がよく用いられます。
ほてり・発汗、冷え、動悸、不眠、イライラ、憂うつ、頭痛やめまい、疲れやすさ、肩こりや関節痛などについて、症状の強さを段階的に評価し、合計点から対応の目安を判断します。
点数が高い場合は、生活指導だけでなく薬物療法やカウンセリングを含めた治療が推奨されます。
男性の更年期障害（LOH症候群）について教えてください
女性の更年期障害とどう違うのですか？
男性でも、加齢に伴って男性ホルモン（テストステロン）が低下します。
ただし、女性のように閉経という明確な区切りがなく、低下がゆるやかで個人差が大きい点が大きな違いです。
そのため、発症の時期は40代から70代まで幅広く、「いつから始まったのかはっきりしない」という方がほとんどです。
また、テストステロンは加齢だけでなく、ストレスや過労、睡眠不足、肥満によっても低下することが知られています。
よくみられる症状は？
精神・心理症状
- 気分の落ち込み、抑うつ
- 意欲・気力の低下
- 集中力・記憶力の低下
- 不安、イライラ
- 強い疲労感、「燃え尽きた」ような感覚
身体症状
- 筋力の低下、体脂肪の増加
- ほてり、発汗
- 睡眠障害
- 関節痛、筋肉痛
- 骨密度の低下
性機能に関する症状
- 性欲の低下
- 勃起障害（ED）
- 早朝勃起の減少
男性の場合、性機能の症状は相談しづらいため表に出にくく、「やる気が出ない」「疲れがとれない」という訴えだけが前面に出ることが少なくありません。
どのくらいの方に起こりますか？
前述の厚生労働省の意識調査では、男性については次のように報告されています。
- 40代：更年期障害と診断された方 1.5％、可能性があると考えられる方 8.2％
- 50代：更年期障害と診断された方 1.7％、可能性があると考えられる方 14.3％
- AMSスコア（後述）で「重度以上」と判定された方は、40代で8.8％、50代で7.9％
- 症状を自覚しても受診した方は、40代で9.2％、50代で6.1％にとどまる
女性以上に受診に結びつきにくいことが、男性更年期障害の特徴といえます。
どのように診断しますか？
AMSスコア
男性更年期障害の症状評価には、AMS（Aging Males' Symptoms）スコアという17項目の質問票が広く用いられています。
心理的症状、身体的症状、性機能に関する症状について、それぞれ5段階で評価し、合計17～85点で判定します。
- 17～26点：症状なし
- 27～36点：軽度
- 37～49点：中等度
- 50点以上：重度
血液検査（テストステロン値）
★当院では男性更年期のホルモンに関する専門的な検査には対応しておりませんのでご注意ください、必要時は、泌尿器科への受診をご案内します。
日本泌尿器科学会・日本メンズヘルス医学会の『LOH症候群診療の手引き』（2022年改訂版）では、総テストステロン値250 ng/dL未満を主たる診断基準とし、遊離テストステロン値7.5 pg/mL未満が補助的な基準として位置づけられています。
テストステロンは朝に高く夜に低下するため、採血は午前中（おおむね7時から11時ごろ）に行う必要があります。
ただし、手引きでも「検査値だけでなく臨床症状と併せて総合的に判断すること」が強調されています。
基準値を上回っていても、症状が強い場合には治療の対象となることがあります。
更年期障害と「こころの不調」の関係を教えてください
更年期障害は、精神科・心療内科が深く関わる状態です。
その理由は主に3つあります。
閉経の移行期は、うつ病のリスクが高まります
海外の代表的なコホート研究であるSWAN研究では、閉経前と比較して、閉経移行期では大うつ病エピソードを経験するリスクが約2.2倍、閉経後では約3.6倍に上昇したと報告されています。
この関連は、過去のうつ病の既往や血中ホルモン値とは独立して認められました。
つまり、更年期は「気の持ちよう」ではなく、実際にうつ病を発症しやすい時期であるということです。
男性でも、抑うつ症状が前面に出ることがあります
LOH症候群の症状は、うつ病の症状と大きく重なります。
『LOH症候群診療の手引き』でも、テストステロン値と抑うつ症状には一定の関連があるものの、すべての抑うつ症状がテストステロンだけで説明できるわけではなく、精神疾患の併存を念頭に置いて診療にあたるべきであると述べられています。
「男性更年期だと思っていたらうつ病だった」という見落としが起こりうるため、両面からの評価が重要になります。
「更年期だから」で片づけないことが大切です
更年期の年代は、うつ病、不安症、睡眠障害が増える時期と重なります。
ホルモン補充療法や漢方薬で改善しない場合、あるいは「死にたい」といった気持ちが出ている場合は、更年期障害とは別に精神科的な評価と治療が必要です。
更年期障害の診断で気をつけるべき点は？
更年期の症状は幅広く、他の病気と見分けがつきにくいものが少なくありません。
厚生労働省の資料でも、以下のような疾患との鑑別に注意するよう示されています。
甲状腺機能の異常
甲状腺機能亢進症では動悸、発汗、イライラ、体重減少が、甲状腺機能低下症では倦怠感、冷え、むくみ、気分の落ち込みが生じます。
いずれも更年期障害と症状が重なるため、血液検査での確認が重要です。
うつ病・不安症
気分の落ち込みや不眠、意欲低下が中心で、休養やホルモン治療で改善しない場合には、うつ病そのものの治療が必要です。
身体疾患
不正出血が続く場合は子宮筋腫や子宮体がん、体重減少や強い倦怠感がある場合は糖尿病や悪性腫瘍、強い動悸や胸痛がある場合は心疾患や不整脈、関節のこわばりが続く場合は関節リウマチなど、それぞれ専門の診療科での確認が必要になります。
男性の場合も、貧血、糖尿病、睡眠時無呼吸症候群などがテストステロン低下や倦怠感の背景にあることがあります。
睡眠時無呼吸症候群
「いくら寝ても疲れがとれない」「日中の眠気が強い」という訴えの背景に、睡眠時無呼吸症候群が隠れていることがあります。
肥満を伴う中高年男性ではとくに頻度が高く、また閉経後の女性でも増加することが知られています。
当院では睡眠時無呼吸症候群の検査・治療にも対応しています。
「自律神経失調症」と言われた場合
更年期の不調は自律神経症状そのものであるため、「自律神経失調症」と説明されることがあります。
ただし、この呼び方は原因を特定しないまま用いられることがあるため、背景に何があるのかを確認することが大切です。
女性の更年期障害の治療にはどんな選択肢がありますか？
ホルモン補充療法（HRT）
★当院ではホルモン補充療法を実施しておりません。必要時は、婦人科への受診をご案内します。
減少したエストロゲンを補う治療で、ほてり、のぼせ、発汗といった血管運動神経症状に対してとくに有効とされ、婦人科で行われます。
内服薬、貼付薬、塗り薬があり、骨量の維持、脂質代謝の改善、腟の萎縮症状の軽減、抑うつ症状の軽減といった効果も期待されます。
注意点
乳がんのリスクについては、エストロゲンと黄体ホルモンを併用する方法ではわずかな上昇が報告されている一方、子宮を摘出した方に行うエストロゲン単独療法ではリスクの上昇は認められていません。
上昇するとされる場合でも絶対的なリスクの増加は小さく、中止後3～5年でリスクの上昇は消失するとされています。
原因不明の性器出血がある場合や、乳がん・子宮体がんの既往、血栓症の既往などがある場合には慎重な判断が必要です。
実施の可否は、婦人科で個別に検討していただくことになります。
漢方薬
体質や症状の組み合わせに応じて用いられます。代表的なものは次のとおりです。
- 当帰芍薬散：冷えやすく、めまいや頭重感、貧血傾向のある方
- 加味逍遙散：肩こり、イライラ、不眠など、症状が多岐にわたる方
- 桂枝茯苓丸：比較的体力があり、強い肩こりやのぼせ、多汗のある方
漢方薬は女性ホルモンそのものを変動させないため、乳がんや子宮体がんの既往がある方にも使用できる点が利点とされています。
向精神薬
抑うつや不安が強い場合には、SSRIやSNRIといった抗うつ薬が用いられます。
これらの薬剤は、精神症状の改善に加えて、ホットフラッシュを軽減する効果があることも報告されています（ただし、日本ではホットフラッシュに対する保険適用はありません）。
不眠に対しては、必要な期間に限って睡眠薬を用いることもあります。
精神療法・生活習慣の調整
認知行動療法をはじめとする心理的なアプローチが、症状のつらさやQOLの改善に有効であるとの報告があります。
また、厚生労働省の学習資材では、運動不足と喫煙が血管運動神経症状の危険因子であること、有酸素運動・筋力トレーニング・ストレッチを組み合わせることが望ましいことが示されています。
起床・就寝時刻を一定に保つ、朝に光を浴びる、カフェインやアルコールを控えるといった睡眠の工夫も重要です。
男性の更年期障害の治療にはどんな選択肢がありますか？
テストステロン補充療法（TRT）
★当院では実施しておりません。必要時は、泌尿器科への受診をご案内します。
不足しているテストステロンを補う治療で、日本では注射剤による補充が中心となり、泌尿器科で行われます。
おおむね2～4週間ごとに注射を行い、意欲や気分、性機能、筋力、骨密度などの改善が報告されています。
注意点
前立腺がん、またはその疑いがある方には使用できません。
副作用として赤血球が増えすぎる多血症や、精子をつくる機能の抑制などが知られており、治療中は定期的に前立腺や血液の検査を受ける必要があります。
挙児を希望される方では、精子形成への影響について事前に相談が必要です。
漢方薬・その他の薬物療法
症状に応じて漢方薬が用いられるほか、勃起障害に対してはPDE5阻害薬、抑うつ症状が強い場合には抗うつ薬が用いられます。
生活習慣の改善
テストステロンは、肥満、睡眠不足、過度の飲酒、慢性的なストレスによって低下します。
そのため、治療の基本は生活習慣の見直しです。
とくに、筋力トレーニングを含む運動と、十分な睡眠時間の確保は、テストステロンの維持に重要とされています。
働きながら更年期と向き合うために
更年期の症状は、ちょうど職場で責任の重い立場に就く年代と重なります。
経済産業省が令和6年に公表した試算では、女性特有の健康課題による社会全体の経済損失は年間約3.4兆円と推計され、そのうち更年期症状によるものが最も大きく、約1.9兆円を占めるとされています。
また、労働政策研究・研修機構の分析では、更年期症状を理由とした離職者は20万人から46万人規模と推計されています。
男性の場合は、意欲や集中力の低下、判断力の変化、対人関係の悪化といった形で、診断がつく前にまず「職場の問題」として顕在化することが少なくありません。
「最近やる気がない」「以前と様子が違う」という評価が先行し、本人も周囲も体調の変化として捉えられていないことがあります。
医師の立場からは、次のような視点が重要と考えています。
- 年齢だけで判断せず、症状があれば受診を勧める
- 更年期障害とうつ病は症状が重なるため、どちらか一方に決めつけない
- 責任の増大や長時間労働といった環境要因と、体調の変化との組み合わせで負荷を評価する
- ストレスチェック後の面談を、体調面の相談の入り口として活用する
当院での対応について
当院は精神科・心療内科であり、ホルモン補充療法（HRT）やテストステロン補充療法（TRT）そのものは婦人科・泌尿器科で行われる治療です。
そのうえで、当院では次のような形で更年期の不調に対応しています。
- 抑うつ、不安、不眠、意欲低下といった精神症状の評価
- うつ病、不安症、適応障害などとの鑑別
- 甲状腺機能などを確認するための血液検査
- 睡眠時無呼吸症候群の検査・治療
- 抗うつ薬、睡眠薬、漢方薬などによる治療
- 精神療法・生活習慣の調整
- 婦人科・泌尿器科との連携
- 就業上の配慮に関する診断書の作成、産業医・人事担当者との連携
「婦人科でホルモン治療を受けているが、気分の落ち込みが取れない」「泌尿器科で相談したが、意欲の低下が続いている」といった場合も、お気軽にご相談ください。
受診の目安を教えてください
- 気分の落ち込みや意欲の低下が2週間以上続いている
- 眠れない、途中で目が覚める状態が続いている
- 仕事や家事など、これまでできていたことができなくなっている
- 婦人科や泌尿器科の治療を受けても、こころの症状が改善しない
- 「消えてしまいたい」という気持ちが出てきている
- ご家族から「様子が違う」と指摘された
更年期は、誰にでも訪れる自然な変化です。
しかし、その時期に生じるつらさを我慢し続ける必要はありません。
治療によって改善が期待できる状態かどうかを確認することが、最初の一歩になります。
参考文献・情報源
- 日本産科婦人科学会「更年期障害」
- 厚生労働省「更年期症状・障害に関する意識調査 結果概要」（令和4年度）
- 厚生労働省「女性の健康推進室 ヘルスケアラボ」「更年期世代の女性の健康支援に関する学習資材」
- 日本泌尿器科学会・日本メンズヘルス医学会『LOH症候群（加齢男性性腺機能低下症候群）診療の手引き』（2022年改訂版）
- 日本内分泌学会「加齢男性性腺機能低下症候群（LOH症候群）」
- 日本乳癌学会『乳癌診療ガイドライン2022年版』（ホルモン補充療法と乳癌リスク）
- Bromberger JT, et al. Major depression during and after the menopausal transition: Study of Women's Health Across the Nation (SWAN). Psychol Med. 2011
- 経済産業省「女性特有の健康課題による経済損失の試算と健康経営の必要性について」（令和6年2月）
- 労働政策研究・研修機構「働く女性の更年期離職」
